Pneumonite actínica e bronquiolite obliterante com pneumonia em organização pós-radioterapia / Radiation pneumonitis and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) after radiotherapy: case report

A radioterapia torácica, utilizada para o tratamento de câncer de mama, pode causar lesões pulmonares como pneumonite actínica e bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP) ou também conhecida como pneumonia em organização, sendo esta mais incomum. Isso pode ocorrer mesmo se realizada em doses dentro do limite de tolerância aceitável para a segurança do paciente.Este relato de caso descreve a história de uma paciente que foi submetida a tratamento radioterápico após a retirada cirúrgica de um tumor maligno de mama e que duas semanas após o término do tratamento apresentou quadro clínico e de imagem de pneumonite actínica. Concomitantemente foi diagnosticada com BOOP, confirmado por tomografia computadorizada de tórax e biópsia transbrônquica. Foi tratada com corticoterapia pelo período de três meses e apresentou melhora clínica e radiológica.Houve, entretanto, dois episódios de recidiva dos sintomas de BOOP após o fim do tratamento. Realizou-se, então, pulsoterapia mensal com metilprednisolona por 12 meses. Um ano após o fim do tratamento se apresenta assintomática e sem uso de medicamento algum. Estudos de imagem demonstraram apenas lesão residual actínica no lobo superior esquerdo.Concluímos que após um tratamento de radioterapia torácica, devemos ficar atentos à ocorrência de lesões pulmonares associadas. E especialmente para casos de BOOP há a necessidade de um tratamento de imunossupressão pelo período mínimo de um ano, pois melhoras iniciais e rápidas induzem o médico a parar o tratamento de forma precipitada, podendo levar a recidivas...

Predizendo redução da CPT em pacientes com CVF reduzida e relação VEF1/CVF normal ou elevada / Predicting reduced TLC in patients with low FVC and a normal or elevated FEV1/FVC ratio

OBJETIVO: Utilizar os dados clínicos e espirométricos para distinguir entre os padrões restritivo e inespecífico dos resultados dos testes de função pulmonar em pacientes com CVF reduzida e relação VEF1/CVF normal ou elevada. MÉTODOS: Foram avaliados resultados de testes de função pulmonar de 211 pacientes adultos submetidos à espirometria e a medidas de volumes pulmonares. O diagnóstico clínico na solicitação do exame e diversos dados funcionais foram utilizados para diferenciar pacientes com o padrão restritivo "verdadeiro" (CPT reduzida) daqueles com o padrão inespecífico (CPT normal). RESULTADOS: Na amostra estudada, a CPT estava reduzida em 144 casos e estava dentro da faixa normal em 67. As causas mais comuns do padrão inespecífico foram doenças pulmonares obstrutivas, insuficiência cardíaca congestiva, obesidade, bronquiolite, doenças intersticiais e doenças neuromusculares. Em pacientes com hipótese diagnóstica de fibrose pulmonar, doenças pleurais ou doenças da parede torácica, o valor preditivo positivo (VPP) para restrição foi > 90 por cento. Em homens, a CVF < 60 por cento do previsto teve um VPP para restrição de 98,8 por cento. Em mulheres, o padrão restritivo foi encontrado em 84,4 por cento daquelas com CVF < 50 por cento do previsto. Uma diferença entre VEF1 por cento e CVF por cento > 0 por cento teve um VPP para restrição de 89,5 por cento. Após regressão logística, uma escala de pontos foi desenvolvida para predizer o padrão restritivo. CONCLUSÕES: O padrão restritivo pode ser identificado com segurança em diversos casos com VEF1 e CVF reduzidos e relação VEF1/CVF normal usando-se um algoritmo que leva em conta o diagnóstico clínico e alguns achados espirométricos.

OBJECTIVE: To use clinical and spirometry findings in order to distinguish between the restrictive and nonspecific patterns of pulmonary function test results in patients with low FVC and a normal or elevated FEV1/FVC ratio. METHODS: We analyzed the pulmonary function test results of 211 adult patients submitted to spirometry and lung volume measurements. We used the clinical diagnosis at the time spirometry was ordered, together with various functional data, in order to distinguish between patients presenting with a "true" restrictive pattern (reduced TLC) and those presenting with a nonspecific pattern (normal TLC). RESULTS: In the study sample, TLC was reduced in 144 cases and was within the normal range in 67. The most common causes of a nonspecific pattern were obstructive disorders, congestive heart failure, obesity, bronchiolitis, interstitial diseases, and neuromuscular disorders. In patients given a working diagnosis of pulmonary fibrosis, pleural disease, or chest wall disease, the positive predictive value (PPV) for restriction was > 90 percent. In males, an FVC < 60 percent of predicted had a PPV for restriction of 98.8 percent. In females, the restrictive pattern was found in 84.4 percent of those with an FVC < 50 percent of predicted. A difference of > 0 percent between the FEV1 percent and the FVC percent had a PPV for restriction of 89.5 percent. After performing logistic regression, we developed a point scale for predicting the restrictive pattern. CONCLUSIONS: In many patients with reduced FEV1, reduced FVC, and a normal FEV1/FVC ratio, the restrictive pattern can be identified with confidence through the use of an algorithm that takes the clinical diagnosis and certain spirometry measurements into account.

Doença intersticial pulmonar associada à doença inflamatória intestinal: relato de dois casos / Interstitial pulmonary disease and inflammatory bowel disease association: 2 cases report

O acometimento pulmonar na doença inflamatória intestinal é raro e não está bem caracterizado. Relatamos os casos de duas pacientes com sintomatologia pulmonar inespecífica, em tratamento prévio de doença inflamatória intestinal – doença de Crohn (caso 1) e retocolite ulcerativa (caso 2). Os achados tomográficos foram compatíveis com pneumonia intersticialusual (PIU). Foi realizada revisão da literatura sobre o assunto.

The lung involvement in the inflammatory bowel disease is rare and it is not well characterized. We describe two cases of female patients with un specific pulmonary symptomatology, and previous treatment for inflammatory bowel disease - Crohn‘s disease (case1) and ulcerative rectocolitis. A chest computerized tomography was compatible with usual interstitial pneumonia (UIP). Related literature was reviewed.

Amiloidose ganglionar mediastinal em paciente com sarcoidose / Mediastinal lymph node amyloidosis in a patient with sarcoidosis

Paciente masculino, 27 anos, com sintomas respiratórios, linfonodomegalia cervical anterior bilateral e hepatomegalia. Os estudos de imagem evidenciaram linfonodomegalia hilar bilateral e infiltrado pulmonar. O paciente foi submetido a biópsias pulmonar e hepática, que evidenciaram presença de granulomas não caseosos. Também foi submetido à biópsia de linfonodo hilar, que revelou a presença de material amilóide. Os achados clínicos, radiológicos e histopatológicos foram compatíveis com sarcoidose e amiloidose ganglionar. A associação entre sarcoidose e amiloidose é raramente descrita.

A 27-year-old male patient presented with respiratory symptoms, bilateral enlargement of the cervical lymph nodes and enlarged liver. In the imaging studies, bilateral enlargement of the hilar nodes was observed, together with pulmonary infiltrate. The patient was submitted to lung and liver biopsies, which revealed noncaseating granulomas. The clinical, radiological and histopathological findings were consistent with sarcoidosis and lymph node amyloidosis. The combination of sarcoidosis and amyloidosis has rarely been reported.

Linfangiomatose pulmonar: relato de dois casos / Pulmonary lymphangiomatosis: a report of two cases

A linfangiomatose, doença rara e de origem controversa, ocorre em indivíduos de todas as faixas etárias, predominando entre os mais jovens, sem predileção por sexo. Comumente cursa com envolvimento torácico, porém órgãos como ossos, baço e fígado podem ser acometidos. Histologicamente, o envolvimento pulmonar cursa com proliferação, anastomoses complexas e dilatação secundária do sistema linfático. Clinicamente, a apresentação é variável. Os achados radiográficos podem ser sugestivos e o diagnóstico é definido pela histologia. Relatamos dois casos da doença; uma das pacientes era oligossintomática e encontra-se em tratamento; na outra, a doença foi mais agressiva e o diagnóstico muito tardio, culminando em óbito.

Lymphangiomatosis, a rare diseases of controversial origin, occurs in individuals of any age, regardless of gender, but is predominantly seen in younger individuals. It often presents with thoracic involvement, although, the bones, spleen and liver can also be affected. Histologically, the pulmonar involvement includes proliferation, complex anastomoses and secondary dilatation of the lymphatic vessels. Clinically, the presentation is variable. Although radiographic findings can be suggestive of the disease, the final diagnosis is made histologically. We report two cases of lymphangiomatosis, both in females: one was oligosymptomatic and is being treated for the disease; the other had a more progressive form, was diagnosed quite late and ultimately died of the disease.

Quilotórax espontâneo associado a atividade física leve / Spontaneous chylothorax associated with light physical activity

O quilotórax ocorre quando há ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, com liberação de quilo no espaço pleural. Pode acontecer em malformações linfáticas congênitas, linfomas, tumores de mediastino, doenças infecciosas, procedimentos cirúrgicos, traumas automobilísticos, ou ser idiopático. Apresenta sinais clínicos de dispnéia, hipotensão, edema generalizado e cianose. O diagnóstico geralmente é feito por toracocentese e o tratamento é conservador. O quilotórax espontâneo é uma condição incomum de derrame pleural, e somente é hipótese diagnóstica após a exclusão das demais causas. Descrevemos um caso de quilotórax espontâneo associado a atividade física leve em academia de ginástica.

Chylothorax occurs when there is rupture, laceration or obstruction of the thoracic duct, resulting in the release of chyle into the pleural space. Chylothorax can occur in cases of congenital lymphatic malformation, lymphoma, mediastinal tumor and infectious disease, as well as during surgical procedures and after traffic accident-related trauma. It can also be idiopathic. The condition presents clinical signs of dyspnea, hypotension, generalized edema and cyanosis. The diagnosis is usually made through thoracocentesis, and the treatment is conservative. Spontaneous chylothorax is an uncommon form of pleural effusion, and its diagnosis should be hypothesized only after all other causes have been ruled out. Herein, we describe a case of spontaneous chylothorax associated with light physical activity at a fitness center.

Avaliação do nódulo pulmonar solitário por videotoracoscopia / Management of the solitar pulmonary nodule with video-assisted thorascopic surgery

O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade da videotorascopia no diagnóstico de nódulos pulmonares solitários. Realizou-se uma análise retrospectiva dos prontuários de 16 pacientes com nódulo pulmonar solitário, que foram submetidos a videotoracoscopia entre 1994 e 2003, sendo 7 pacientes homens e nove mulheres, com média de idade de 50,43 anos. Em todos os casos o diagnóstico definitivo foi alcançado. O tamanho médio dos nódulos foi de 16mm. A análise patológica revelou inflamação granulomatosa crõnica (3/16); infarto pulmonar (2/16); hemorragia (1/16); criptocose (1/16) e pseudotumor inflamatório (1/16). Entre os diagnósticos de malignidade: carcinoma de pulmão não pequenas células (3/16); cãncer de mama metastático (2/16); carcinoma de pulmão não pequenas células recidivado (1/16); sarcoma sinovial metastático (1/16) e linfoma (1/16). Conversão para minitoracotomia foi necessária em 8 (50 por cento) dos casos. A taxa de morbidade foi de 12,5 por cento. Não houve mortalidade operatória. A média de dias de internamento foi de 4,9. O dianóstico histológico foi obtido em todos os casos, com um índice de morbidade baixo nula. A videotoracoscopia parace ser o método mais efetivo para a avaliação de nódulos pulmonares solitários periféricos bem selecionados

Spirometric values in children and adolescents with short stature

BACKGROUND: Several factors influence the pulmonary function values considered normal. In children of short stature, there are difficulties in interpreting the pulmonary function. OBJECTIVE: To assess spirometric values in children and adolescents with short stature and to identify a correction factor to adequately predict the expected values for this population. METHOD: A prospective selection of 77 patients was made, all with short stature and no respiratory disease. These patients were submitted to spirometry, transcutaneous hemoglobin oxygen saturation, chest perimeter measurement, and immediate hypersensitivity testing. Bone age was assessed by wrist X-rays. The data obtained by spirometry (FVC, FEV1, and FEF25-75 percent) were compared with those of Polgar and Promadhat (1971), predicted in three ways: a) by actual height; b) by height estimated at the 50th percentile for chronological age (CA); c) by height estimated at the 50th percentile for bone age (BA). RESULTS: The mean height was 133.3 ± 13.2 cm, and the deficit in relation to the third percentile was 5.4 ± 6.0 cm. The values obtained for FVC, FEV1, FEF25-75 percent, were significantly higher than those predicted by actual height. The mean FEV1 obtained was 2.42 ± 0.71 L, and the predicted (actual height) was 2.10 ± 0.64 L; according to the height estimated by BA and CA, the values were 2.27 and 2.86 L, respectively. The mean FVC1 was 2.20 ± 0.6 L, and the predicted was 1.90 ± 0.55 L. With the height estimated for bone age and chronologic age, the predicted values were 2.10 and 2.60 L, respectively. CONCLUSION: Children and adolescents with short stature have higher spirometric values than predicted for their actual height. These findings suggest that the height estimated at the 50th percentile for bone age can be used to evaluate pulmonary function.

Prevelência da síndrome hepatopulmonar em candidatos a transplante hepático / Hepatopulmonary syndrome in liver transplantation candidates

Hepatopulmonary syndrome is an important clinical problem associated with chronic liver disease. Liver transplantation can result in complete resolution of the arterial hypoxemia associated with this syndrome, even in its most severe presentation. AIM: To determine the prevalence of hepatopulmonary syndrome in adult liver transplant candidates. PATIENTS AND METHODS: Fifty-four consecutives adult patients (> or = 18 years) with severe liver disease waiting for liver transplant were screened for arterial hypoxemia (PaO2 < 70 mm Hg) while they were seated, at rest, and breathing room air. Patients with arterial hypoxemia underwent contrast-enhanced two-dimensional echocardiography and pulmonary function testing. Hypoxemia (PaO2 < 70 mm Hg) was present in 7 of 54 patients (12.9%), although only 1 of them complained of dyspnea. The Child's classification of the patients were: A = 1, B = 4, and C = 1. All seven hypoxemic patients had positive contrast-enhanced two-dimensional echocardiography, consistent with hepatopulmonary syndrome. CONCLUSION: The prevalence of hepatopulmonary syndrome in adult liver transplant candidates is elevated. The screening for hepatopulmonary syndrome should be part of the routine evaluation of liver transplant candidates even in the absence of pulmonary symptoms

A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira / The confusing brazilian pulmonary auscultation nomenclature

Após a invençäo do estetoscópio por Laennec, em 1816,a nomenclatura de sons pulmonares disseminou-se desestruturadamente,tornando-se confusa e imprecisa. Desde 1985 trabalha-se pela uniformizaçäo terminológica, baseada em padröes físicos como freqüência, duraçäo e amplitude dos sons. A avaliaçäo da terminologia empregada por pneumologistas brasileiros em relatos de casos é o objetivo deste estudo. Foi realizado um estudoretrospectivo dos relatos de casos publicados no Jornal de Pneumologia entre 1985 e 1987 quanto à ausculta pulmonar descrita. Os dados foram comparados ao proposto no Symposium on lung sounds, de 1985. Em 131 casos, 72 relatavam ausculta pulmonar alterada, apresentando 30 denominaçöes distintas para os sons pulmonares...

Quem deve realizar a espirometria durante a avaliaçäo pulmonar pré-operatória? / Who should be submitted to spirometry in the preoperative pulmonary evaluation?

Para analisar criticamente as indicaçoes para a realizaçao do estudo funcional pré-operatório através da espirometria correlacionando-as com a incidência de complicaçoes pulmonares e mortalidade decorrente das mesmas, no pós-operatório de cirurgia geral eletiva, foi feito um estudo do tipo coorte prospectivo longitudinal. Durante 30 meses, foram analisados 1.162 pacientes submetidos a cirurgia geral eletiva, que no período pré-operatório foram agrupados em três grupos: Grupo A formado de 188 pacientes com clínica e funçao pulmonar normais: Grupo B formado de 276 pacientes com clínica e funçao pulmonar anormais; Grupo C formado de 698 pacientes clinicamente normais e nos quais a espirometria nao foi realizada. Desses, 143 (12,3 por cento) apresentaram 298 CPP, sendo que as infecçoes do trato respiratório foram as complicaçoes mais freqüentes (81/298;27,2 por cento). Os pacientes do grupo C apresentaram incidência de 7,0 por cento de complicaçoes pulmonares e de 2,6 por cento de óbito em decorrência destas complicaçoes no pós-operatório. Estas taxas nao diferiram daquelas observadas no grupo A cujos pacientes tiveram incidência de complicaçoes pulmonares de 11,7 por cento e de óbito de 2,7 por cento (p>0,05). No entanto, nos pacientes do grupo B a incidência de complicaçoes pulmonares foi de 26,1 por cento e de óbito de 6,2 por cento, valores que diferiram estatisticamente dos dois grupos anteriores (p < 0,001 para complicaçoes e p<0,01 para óbito). A indicaçao do teste espirométrico deve basear-se na história e exame físico dos pacientes. A incidência de complicaçoes pulmonares e óbito no pós-operatório de cirurgia geral eletiva do grupo que apresenta clínica e funçao pulmonar normal é semelhante à do grupo que apresenta clínica normal e no qual nao foi realizado o estudo da funçao.

Insuficiência adrenal como primeira manifestaçäo do carcinoma de pulmäo: relato de caso / Adrenal insufficiency as the initial presentation of the lung cancer: a case report

As glândulas adrenais säo freqüentemente envolvidas por doença metastática de uma variedade de neoplasias. Contudo, a insuficiência adrenocortical resultante de carcinoma metastático é uma condiçäo raramente reconhecida e somente poucos casos têm esse diagnóstico documentado por estudos hormonais. Os pacientes nos quais a insuficiência adrenal se desenvolve devido a metástases adrenais têm geralmente doença avançada. Em nossa revisäo, encontramos cinco casos nos quais a insuficiência adrenal secundária a carcinoma metastático foi a apresentaçäo inicial do quadro. Apresentamos um caso de carcinoma de células escamosas de pulmäo com doença de Addison decorrente de metástases adrenais bilatelmente. Esse caso foi documentado com teste endocrinológico e tomografia computadorizada do abdome

Micetoma pulmonar: experiência de 23 casos / Pulmonary mycetoma: experience of 23 cases

Estudamos retrospectivamente 23 casos de Micetoma Pulmonar no período de 1979 a 1984 no Hospital Geral do Portäo, Curitiba, Paraná. Todos os pacientes apresentavam processo pulmonar crônico com cavitaçäo. Hemoptise e/ou hemoptóico foram queixas principais predominantes. A radiologia foi o principal método diagnóstico, que apresentou a imagem típica do "fungusball" em 73,91%. Na maioria dos casos houve confirmaçäo diagnósticoa através de exame anátomo-patológico. Houve indicaçäo clínica e radiológica e näo foram a cirurgia por motivos particulares, apenas 2 apresentaram complicaçöes pós-operatórias importantes. Dos restantes, 2 estavam com contra-indicaçäo cirúrgica e 2 foram a óbito por outras causas